Как проходит стресс-тест (нагрузочная проба): этапы и цели

Бывает так: ЭКГ в покое почти идеальная, врач не находит ничего тревожного, а на подъеме в гору или при быстрой ходьбе к остановке в груди снова появляется давящая боль. Объяснение простое. Если коронарные артерии сужены, сердцу обычно достаточно крови для спокойной жизни, но при нагрузке ее начинает не хватать. Нагрузочная проба проводится под присмотром врача и показывает, как сердце реагирует на активность. Подготовку и ограничения исследования можно изучить подробнее на странице услуги, а ниже разберем его этапы и цели.

Зачем кардиолог направляет на пробу

Самая частая причина связана с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Человек жалуется на боль или дискомфорт в груди при нагрузке, а обычная ЭКГ ничего не показывает. Во время теста врач видит, на какой ступени появляются изменения, насколько они выражены и совпадают ли с тем, что чувствует пациент.

Пробу назначают и в других ситуациях. По ней оценивают, как человек переносит нагрузку и помогает ли лечение стенокардии. После инфаркта или стентирования тест показывает, какую нагрузку можно давать на реабилитации. Еще он помогает поймать нарушения ритма, которые появляются только во время движения, и посмотреть, как ведет себя давление. Иногда его проходят спортсмены или люди, которые собираются начать интенсивные тренировки.

Как подготовиться

От подготовки во многом зависит, получится ли довести тест до нужной нагрузки. Обычно советуют:

• поесть легко и не позже чем за 2–3 часа до пробы, плотный обед перед тестом помешает;

• в день исследования не пить кофе, крепкий чай и энергетики, а сигареты отложить хотя бы на пару часов;

• прийти в удобной спортивной одежде и обуви, в которой можно быстро шагать;

• захватить полотенце, бутылку воды, старые ЭКГ и выписки;

• заранее спросить у кардиолога про лекарства, особенно про бета-блокаторы, которые замедляют пульс, и ничего не отменять самостоятельно.

Многие боятся, что тест окажется непосильным. На практике нагрузку подбирают по возрасту и физической форме, а врач находится рядом от начала до конца. Если накануне поднималась температура, резко скакало давление или вы просто плохо себя чувствовали, исследование лучше перенести.

Перед стартом

Сначала врач расспрашивает о жалобах и самочувствии, измеряет давление и снимает ЭКГ в покое. Если уже на этой записи видны изменения, при которых нагрузка опасна, тест не проводят. Затем на грудь клеят электроды, а на плечо надевают манжету тонометра.

Перед тем как запустить дорожку, врач рассказывает, как будет меняться нагрузка, и просит сразу говорить обо всем, что беспокоит: о боли в груди, одышке, головокружении, слабости в ногах. Молчать и терпеть не нужно, ваши ощущения входят в результат исследования.

Ступени нагрузки

Пробу делают на беговой дорожке, тогда ее называют тредмил-тестом, или на велоэргометре. Нагрузка растет ступенями. Примерно каждые 2–3 минуты дорожка ускоряется и поднимается под углом, а на велоэргометре педали крутить становится тяжелее. ЭКГ все это время пишется на экран, давление измеряют на каждой ступени.

Врач ориентируется на субмаксимальную частоту пульса. Ее считают от максимальной для возраста по упрощенной формуле «220 минус возраст» и берут примерно 85% от результата. Для человека 50 лет это около 145 ударов в минуту.

Остановить тест могут и раньше. Поводом становятся характерная боль в груди, заметные изменения на ЭКГ, опасные нарушения ритма, резкий скачок давления вверх или его падение, сильная одышка, выраженная усталость. Пациент тоже вправе попросить остановиться в любой момент, если чувствует, что дальше не может.

Восстановление

Когда нагрузка заканчивается, дорожку замедляют постепенно, и еще несколько минут человек спокойно идет или сидит. Запись ЭКГ и измерения давления в это время продолжаются: некоторые изменения появляются как раз после нагрузки. Как правило, через 5–10 минут показатели возвращаются к исходным.

Вместе с подготовкой исследование занимает около 40–60 минут. Потом можно заниматься обычными делами, но тяжелую тренировку в этот день лучше не планировать.

Как читают результат

Врач смотрит, на какой нагрузке появились изменения на ЭКГ и жалобы, как менялись пульс и давление, сколько ступеней удалось пройти. Положительная проба означает, что нужно обследоваться дальше, например сделать эхокардиографию с нагрузкой или КТ коронарных артерий. Отрицательная проба, если пульс дошел до нужных цифр, снижает вероятность значимой ишемии. Окончательные выводы кардиолог делает, сопоставляя тест с другими данными.

Подходит проба не всем. Ее не проводят при остром инфаркте, нестабильной стенокардии, выраженном сужении аортального клапана, остром воспалении сердца, высоком давлении, которое не удается снизить, и при некоторых нарушениях ритма.

Что нужно запомнить

Нагрузочная проба идет в три этапа: подготовка в кабинете, ступенчатая нагрузка под контролем ЭКГ и восстановление. Она помогает найти скрытую ишемию, оценить переносимость нагрузок и подобрать лечение. Перед исследованием обсудите с врачом лекарства, которые принимаете, и не отменяйте их сами. Записаться на нагрузочную пробу можно по ссылке: https://www.smclinic.ru/diagnosis/funktsionalnaya-diagnostika/ekg-proby-s-fizicheskoy-nagruzkoy/